Le métier de Coordinatrices de Parcours Complexe Soutenu : Quand les parcours se complexifient, la coordination fait lien
Au coeur de l’activité du DAC 13 Sud, l’équipe de Coordinatrices de Parcours Complexe Soutenu œuvre chaque jour pour offrir un appui coordonné et lisible aux professionnels du territoire.
Sa mission ? Organiser à distance des parcours de santé adaptés et cohérents pour les personnes en situation de santé complexe, quel que soit l’âge, la pathologie ou le handicap.
Qui sont-elles ?
Une équipe pluridisciplinaire de 6 professionnelles, formées pour analyser et répondre de manière globale aux situations signalées.
L’équipe travaille en lien étroit avec les Assistants de coordination.
Leurs missions au quotidien
Les Coordinatrices de Parcours Complexe Soutenu (ou CPCS) interviennent à distance sur tout type de situation complexe (tout âge, toute pathologie, tout handicap). Ces situations de santé complexes peuvent parfois mêler des problématiques de polypathologie, de barrière de la langue, de handicap, de précarité, d’isolement de la personne...
Leurs journées se suivent mais ne se ressemblent pas. En fonction des situations, elles :
📍 Évaluent par téléphone les fragilités, les risques de rupture de parcours et les priorités d’intervention
📍 Orientent les professionnels, usagers et proches vers les ressources du territoire
📍 Coordonnent les situations complexes entre tous les acteurs (sanitaires, sociaux, médico-sociaux)
📍 Mobilisent les acteurs adaptés (internes au DAC ou externes) et travaillent en réseau avec eux
📍 Accompagnent les situations nécessitant une vision globale du parcours de santé
📍 Identifient les solutions alternatives, quand l’offre est indisponible
📍 Soutiennent les professionnels de premier recours face à des situations complexes
📍 Contribuent à la prévention des ruptures de parcours et des hospitalisations évitables.
📍 Participent ou organisent des Réunions de concertation pluridisciplinaire si nécessaire
📍Assurent une veille sur les dispositifs et professionnels du territoire
📍Et de nombreuses autres actions !
L'intervention des coordinatrices s’inscrit dans une démarche respectueuse des droits et de la volonté de la personne. Elle se réalise uniquement avec son consentement ou celui de son représentant légal, en lien étroit avec le médecin traitant.
Ce qu’elles ne font pas
❌Pas d’intervention en urgence
❌ Pas de substitution aux missions des acteurs du territoire
❌ Pas de rencontre directe avec le public en physique / pas de domicile
❌ Pas d’instruction de dossiers (aides, signalements, logements, etc.), mais une orientation vers les acteurs compétents
Pourquoi leur rôle est indispensable ?
Les Coordinatrices de Parcours Complexe Soutenu sont des facilitatrices du parcours. Elles agissent en complémentarité des professionnels existants, sans se substituer à eux. Elles organisent et sécurisent le parcours de santé et de vie de personnes en situation complexe, en lien étroit avec l’ensemble des acteurs du territoire, en soutenant à la fois l’usager et les professionnels impliqués.
Leur travail est indispensable pour transformer des parcours souvent fragmentés en une prise en charge cohérente, humaine et efficace.
Le mot de la fin : Témoignage d'une coordinatrice
Être coordinatrice de parcours complexe, c’est avant tout travailler au croisement de l’humain et du système. Chaque situation est unique, souvent fragile, et toujours singulière.
Au sein du DAC, j’accompagne des personnes dont le parcours de santé et de vie est devenu difficile à coordonner seul : pathologies multiples, situations sociales complexes, isolement, épuisement des aidants ou ruptures de prise en charge. Mon rôle est de remettre du lien, de la cohérence et du sens là où tout semble morcelé.
Mon travail commence par une écoute active de la personne et de son entourage. Comprendre son histoire, ses priorités, ses inquiétudes est essentiel. Il ne s’agit pas seulement de soins, mais d’un projet de vie global. Ensuite, j’évalue la situation avec une vision transversale, en prenant en compte les dimensions sanitaires, sociales, médico-sociales et environnementales.
La coordination est au cœur de mon métier. Je mobilise les professionnels, j’organise les échanges, je facilite la communication entre des acteurs qui n’ont pas toujours l’habitude de travailler ensemble. Je veille à ce que chacun trouve sa place, dans le respect de ses compétences, afin d’éviter les ruptures de parcours et les situations de crise.
Ce métier demande de la rigueur, une bonne connaissance des dispositifs, mais aussi beaucoup d’adaptabilité. Les situations peuvent évoluer rapidement.
Ce que je trouve le plus riche dans ce métier, c’est le travail en équipe pluridisciplinaire et la satisfaction de voir une situation s’apaiser, un parcours se sécuriser. Même lorsque les solutions sont limitées, le simple fait de ne plus être seul face à la complexité change beaucoup de choses.
Être coordinatrice de parcours complexe, c’est accepter de ne pas tout résoudre, mais de faire au mieux, ensemble, pour garantir un accompagnement plus juste, plus lisible et plus humain.
Besoin de les contacter ?
L’équipe est joignable du lundi au vendredi, de 8h à 18h, au 04 65 40 50 00 ou via le mail contact@dac13sud.fr